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Definição

Convulsão associada à febre (pode ser febre baixa ou até mesmo antes de se identificar a febre), em crianças entre 6 meses e 6 anos, sem infecção do SNC, distúrbio metabólico ou história de crises não febris.

Epidemiologia

Incidência: 2–5% das crianças em países ocidentais; até 10% em populações asiáticas. Pico de ocorrência: entre 18 e 24 meses. Predomínio leve em meninos. História familiar presente em até 30–40% dos casos

Fisiopatologia

Imaturidade do SNC: maior excitabilidade neuronal nos primeiros anos de vida.
Fatores genéticos:

• Mutação em genes de canais iônicos (ex.: SCN1A, SCN2A, GABRG2).

• Síndromes epilépticas relacionadas (ex.: GEFS+, Dravet).

Febre como gatilho: citocinas pró-inflamatórias (IL-1β, TNF-α) → alteração da excitabilidade neuronal.
Fatores ambientais: infecções virais (influenza, adenovírus, HHV-6, HHV-7).

Classificação

Crise Febril Simples

• Duração < 15 minutos
• Generalizada (tônica-clônica)
• Ocorre apenas 1 vez nas primeiras 24h
• Sem sequelas neurológicas

Crise Febril Complexa

• Duração > 15 minutos
• Focal (movimentos em apenas um hemicorpo)
• Recorrente no mesmo episódio febril
• Pode ter recuperação lenta do sensório

Crise febril do tipo hipotônica-hiporresponsiva (também conhecida como “crise atônica”)

• Caracteriza-se por hipotonia súbita, palidez ou cianose, hiporresponsividade e diminuição ou perda da consciência.
• Dura tipicamente menos de 1 minuto.
• Pouco ou nenhum componente motor clônico, ou tônico evidente.
• Muitas vezes confundida com episódio de síncope ou reação vagal pós-vacinal.

Diagnóstico

• Principalmente clínico, com base na história e exame físico
• EEG e neuroimagem não são indicados rotineiramente em crises febris simples (American Academy of Pediatrics, 2011)
• Punção lombar: considerar em lactentes <12 meses com sinais clínicos de infecção do SNC, ou quando o estado mental não se recupera adequadamente após a crise

Manejo da Crise – Durante a crise (em casa ou na escola)

• Posicionar a criança lateralmente para evitar aspiração de saliva
• Afastar objetos perigosos ao redor
• Não colocar objetos na boca da criança
• Observar o tempo da crise (usar cronômetro ou estimar)
• Se a crise durar > 5 minutos buscar atendimento médico
• Não tentar conter os movimentos convulsivos
• Após a crise: manter a criança em repouso e monitorar a recuperação
• Uso de diazepam (via retal) ou midazolam (oromucoso) somente com orientação médica

Riscos de Recorrência

• Primeira crise: 30–40% chance de recorrência
• Segunda crise: 50–60% chance de uma terceira

Fatores que aumentam a recorrência:

• Primeira crise < 18 meses
• História familiar de crise febril
• Crise com febre baixa (<38,5°C)
• Intervalo curto entre início da febre e a crise
• Frequentar creches (maior exposição a vírus)

Fatores protetores:

• Primeira crise após 2 anos
• Febre alta na primeira crise
• Intervalo longo entre febre e crise

Profilaxia

Recomendações Oficiais
As sociedades de neuropediatria e de pediatria (AAP, ILAE, SBP) não recomendam profilaxia contínua ou intermitente rotineira com anticonvulsivantes em crianças com crises febris simples, devido à boa evolução clínica e aos riscos potenciais de efeitos colaterais dos fármacos.

A profilaxia intermitente com benzodiazepínicos (diazepam oral ou retal) pode ser considerada em consenso com os pais, especialmente se:

• Crises febris complexas anteriores
• Crises muito prolongadas (>10 minutos)
• Ansiedade parental incapacitante
• Dificuldade de acesso a serviço médico de urgência
• Presença de comorbidades neurológicas leves
• Os estudos destacam que diazepam intermitente pode reduzir recorrência, mas sem impacto sobre risco de epilepsia futura. O uso deve ser ponderado caso a caso por risco/benefício.

Prognóstico

Geralmente benigno: não há evidência de prejuízo no desenvolvimento neuropsicomotor a longo prazo após crises febris simples

Risco de epilepsia futuro:

• 1–2% : após crise febril simples
• 6–7% : se crise febril complexa ou com alterações neurológicas
• 15 – 20% : com história familiar de epilepsia ou atraso do DNPM:

Conclusão Prática

• Crise febril simples não exige investigação extensa nem tratamento anticonvulsivante contínuo
• O uso domiciliar de diazepam pode ser indicado de forma pontual, com orientação médica e familiar
• A educação dos pais e cuidadores é fundamental para o manejo seguro e para evitar condutas inadequadas durante as crises
• Compreender que crise febril não é uma doença!

Referências

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Subcommittee on Febrile Seizures. Febrile seizures: clinical practice guideline for the long-term management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics, Itasca, v. 127, n. 2, p. 389–394, 2011. DOI: 10.1542/peds.2010-3318.

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